3．自噬：自噬是一种体积细胞降解过程，Fischer等报道，索拉菲尼敏感细胞（huh7）对索拉菲尼的自噬反应性高于耐药细胞（Hep3B）。
4．PI3K/AKT信号通路：PI3K/AKT信号通路在HCC的发生发展过程中起着至关重要的作用，通过抑制PI3K/AKT通路，MMP2抑制或NRBP2过表达使HCC细胞对索拉菲尼敏感。大量研究表明，PI3K/AKT通路作为一种被激活的细胞保护机制，以克服索拉菲尼诱导的细胞死亡
5．缺氧环境：包括肝癌在内的许多实体肿瘤都存在缺氧微环境，一旦适应了低氧微环境，对化疗产生耐药性。在接受持续索拉菲尼治疗的HCC患者中，缺氧微环境保护HCC细胞免受索拉菲尼介导的细胞死亡。
6．上皮间质转化：上皮间质转化不仅有助于细胞迁移，还能够诱导耐药性。上皮间质转化与索拉菲尼疗效呈负相关，索拉菲尼可以抑制上皮间质转化的发生。与上皮性肝癌细胞相比，间充质肝癌细胞对索拉菲尼更具有耐药性。
7．肿瘤干细胞：最新研究表明，肿瘤干细胞的富集促进索拉菲尼的耐药。CD133、CD90、CD44、CD24、CD13和EpCAM被认为是肝癌肿瘤干细胞的生物标志物。CD44和CD133参与了耐药的形成。
8．细胞凋亡抵抗和细胞周期异常：凋亡抵抗通过抗凋亡蛋白的过度表达实现，如Bcl-xl蛋白。研究表明，索拉菲尼联合Bcl-xl抑制剂比索拉菲尼单药更能抑制肿瘤生长。
9．HCC miRNAs and lncRNAs调节异常：已有多个miRNAs被证明与索拉菲尼耐药有关，并可作为预测HCC患者索拉菲尼疗效的生物标志物，一些miRNAs可以增强肝癌细胞对索拉菲尼的耐药性。
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