从统计学方面来看，这项ENZAMET研究尽管设置了多个阳性对照组，但OS获益比较相似；对照组执行情况好于预期（预计OS率65%，实际为72%）；计划事件只有50%发生；支持了AECHES研究发现——先期使用恩杂鲁胺可以带来PFS获益；验证了TITAN研究的观念——在mHSPC中采用二代雄激素拮抗剂阿帕鲁胺可达到OS获益。
在mHSPC中为什么不联合（序贯）化疗和激素受体靶向治疗？从ENZAMET研究中我们看到，先期使用DOC治疗的患者获益较少，也没有研究显示激素受体靶向治疗与DOC有协同作用；高瘤负荷的患者从联合治疗中获益较少。未来将会有更多研究来专门回答两种治疗联用是否存在优势（ARAMIS，联合darolutamide；PEACE1，联合阿比特龙）。
我们将如何选择优先使用的药物，DOC、阿比特龙还是恩杂鲁胺/阿帕鲁胺？这三种药物在各个方面都不尽相似，但目前还没有标志物能够用于选择mHSPC患者。ARv7对于mCRPC选择激素受体靶向治疗和DOC显示出应用前景，但它在mHSPC中比较少见；循环肿瘤细胞（CTC）的异质性与激素受体靶向治疗的反应持续时间更短有关。从基因组学的视角来看，将来mHSPC研究可能会从分子层面进行筛选或分层。有问题请咨询海得康海外就医网机构。
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