艾伏尼布,Ivosidenib

　　胆管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，手术切除是治疗胆管癌的首要方法。许多患者被诊断时已为疾病中晚期，因此错失手术机会。目前，对于晚期胆管癌，尚无标准二线和三线治疗方案。患者通常预后差并且生存期短。胆管癌可能与多种高风险因素有关，包括病毒性肝炎及华支睾吸虫感染等。中国是乙肝和华支睾吸虫感染的流行地区，也是世界上胆管癌发病率最高的国家之一。

　　2021年08月，美国FDA批准Tibsovo（ivosidenib）一个新的适应症：用于治疗先前已接受过治疗、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的局部晚期或转移性胆管癌（cholangiocarcinoma，CCA）成人患者。对于胆管癌晚期患者，可用的化疗方案非常有限。

　　用药方面，Tibsovo的推荐剂量为500mg，每日一次，可与或不与食物同服，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

　　FDA还批准了Oncomine Dx Target Test作为Tibsovo的伴随诊断产品。用于识别出存在IDH1突变的胆管癌患者。

　　2020年10月，艾伏尼布被纳入中国国家药品监督管理局（NMPA）药品审评中心发布的“临床急需境外新药名单（第三批）”。

　　此外，艾伏尼布于2018年7月获美国FDA批准上市，用于治疗IDH1突变复发/难治急性髓系白血病（R/R AML）的成人患者。

　　此次研究，针对先前治疗过的IDH1突变胆管癌患者，入组的这些患者先前在接受过1种或2种系统疗法后出现疾病进展。研究中，患者以2:1的比例随机分配，接受Tibsovo（500mg，每日一次）或安慰剂治疗。安慰剂组患者在记录到影像学进展时允许交叉使用Tibsovo治疗。截至2020年5月31日，共有187名患者被随机分组，其中126名患者在Tibsovo组，61名患者在安慰剂组。43例随机接受安慰剂治疗的患者（70.5%）在影像学疾病进展和揭盲后交叉使用开放标签Tibsovo治疗。

　　结果显示：与安慰剂组，Tibsovo组在无进展生存期（PFS）方面有统计学意义的显著改善（中位PFS：2.7个月  vs 1.4个月；HR=0.37；95%CI:0.25-0.54；p＜0.0001）。Tibsovo治疗组在6个月和12个月时估计的无进展生存率分别为32%和22%，而安慰剂组没有患者在6个月后疾病没有进展或死亡。

　　今年1月公布的最终分析显示：Tibsovo治疗组患者中位OS为10.3个月，安慰剂组患者中位OS为7.5个月（HR=0.79；95%CI:0.56-1.12；单侧p=0.093）。临床方案规定，接受安慰剂治疗的患者在疾病进展时可以转向Tibsovo治疗，事实上，在安慰剂组中有高比例的患者（70.5%）转向了Tibsovo治疗。