马法兰

　　【适应症】

　　马法兰(Alkeran)本品可用于各种肿瘤，是多发性骨髓瘤单次化疗和联合化疗的首选。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症、恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤和甲状腺癌有效。动脉灌注对肢体恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤有很好的疗效，偶尔用于治疗某些自身免疫性疾病和防止器官移植时的排斥反应。

　　【用法和用量】

　　每天口服：0.05 ~ 0.25毫克/千克(2 ~ 10毫克/平方米)和分次4 ~ 7天可能比单独使用泼尼松更有效。联合给药通常间歇进行。延长疗程一年以上不会改变有效者的疗效。如果没有明显的骨髓毒性，在4~6周内重复给药。

　　【注意事项】

　　1.肾功能不全应慎用。

　　2.由于本品能增加血尿素氮，使用时应监测血尿素氮水平，当中性粒细胞低于2×109 /L时应停药

　　(1)每次用药前必须检查血液图像。当中性粒细胞低于2×109 /L时，应停药。

　　(2)剂量应根据骨髓抑制程度进行调整。

　　(3)如果您对本药过敏，请不要服用本药以避免饮酒，并避免服用阿司匹林或感冒药。你应该通知你的医生。

　　(4)接种疫苗前，应告知医生疫苗易被感染，避免去公共场所和预防感冒等。不要母乳喂养或怀孕。服用此药后，可能会导致不孕。

　　3.马法兰药物错误的孕妇会导致胎儿畸形

　　马法兰药物可以通过孕妇的血液通过胎盘进入和胎儿直接对胎儿产生毒性作用。特别是在妊娠的前3个月，由于受精卵处于分化阶段，各系统尚未形成，处于发育阶段。胚胎细胞受到化学药物的影响，这可能导致遗传物质突变并导致胎儿畸形。

　　在妊娠早期使用马法兰会导致胎儿肢体畸形、先天畸形，而在妊娠4个月后使用会导致胎儿骨骼和牙齿发育障碍。其他药物如卡那霉素、庆大霉素和链霉素会损伤胎儿的听觉神经并引起先天性疾病。解热镇止痛药如阿司匹林和氨基比林会导致胎儿中枢神经系统和肾脏畸形。大剂量皮质类固醇(强的松)可治疗多种胎儿畸形，如唇腭裂。性激素可以引起胎儿内分泌变化，如丙酸睾丸酮，它可以使女性胎儿的外生殖器男性化。长期应用镇静剂(冬眠灵、奋乃静等。)，禁毒(扑尔敏、苯海拉明，等。)，利尿剂(双氢克尿塞，等。)和滴鼻剂会导致胎儿神经系统发育障碍和其他潜在的致畸作用。此外，如果气破血行，寒重热盛，则平泻药会对母胎产生不良影响。使用马法兰药物时应小心。

　　【不良反应】

　　马法兰最常见的不良反应是骨髓抑制，这会导致白细胞减少和血小板减少。多达30%的患者在服用常规剂量马法兰后会出现胃肠道不适，包括恶心和呕吐，使用常规剂量马法兰会出现罕见的胃炎，而接受大剂量静脉注射马法兰可能会增加腹泻、呕吐和胃炎的发生率。据报道，环磷酰胺预处理可减少马法兰诱导的胃肠道损伤。有时，患者接受治疗超过几个月，并出现马法兰过敏反应，如荨麻疹、水肿、皮疹和过敏性休克。另外两名患者出现心脏骤停。然而，这种副作用是否是由马法兰引起还没有得到证实，斑丘疹和瘙痒也偶尔有报道。曾有使用后出现肺纤维化和出血性贫血的病例马法兰，也有脱发的报道，但并不常见。

　　【禁忌】

　　禁止有过敏史、怀孕和哺乳史的女性使用。不适用于近期放化疗引起的白细胞减少症患者。

　　【药物相互作用】

　　环烷酸和大剂量本品静脉滴注会导致出血性肠炎导致儿童死亡。对于骨髓移植受者，术前大剂量静脉注射本品用于控制病情，术后接受环磷酰胺，以防止受者体内排斥新骨髓，从而导致肾功能缺陷。

　　【储藏】

　　片剂：2-8℃干燥保存。针剂：避光贮存于30℃一下。