克唑替尼耐药后如何处理？我们都知道克唑替尼在使用很长时间后，很容易产生耐药现象，那么该如何处理呢？今天，海得康克唑替尼直邮就来为大家举一个小案例。

患者，女性，44岁，IV期肺腺癌，伴有L858R突变，一线使用吉非替尼治疗，进展后出现T790M突变，换用奥希替尼治疗，无进展生存时间PFS达19个月，然后出现右肾上腺转移进展而耐药。第一次液体活检揭示出MET基因扩增突变，伴有EGFR基因L858R、T 790 M突变，所以采用奥希替尼联合克唑替尼250mg/天qb治疗，患者肺部病灶获得了部分缓解，90%的腹膜后淋巴结和右肾上腺也减小，同时联合治疗也改善了双下肢的背痛，厌食，疲劳和水肿等临床症状，她的ECOG评分从3分变为1分，体质明显改善。但3个月后，患者出现头晕目眩，走路不稳，又不得返院治疗。CT扫描显示右肾上腺病灶增大，双侧肺部和腹膜后淋巴结增多，伴有胸腔积液增加病情复发。

为了明确复发原因，患者接受了第二次基因检测，检测结果显示患者出现了MET基因的获得性耐药突变，D1228N/H，Y1230H和D1231Y突变，伴有T790M突变，而D1231Y是一个新的突变，之前也未见有报道。患者同意进行试验性用药，开始使用卡博替尼（XL184，每日80mg）联合奥希替尼进行治疗，令人惊喜的是，联合用药获得非常好的疗效，一周后，患者的呼吸困难和不适的症状得到缓解，可以下床活动，体力也逐渐得到恢复。胸部X光片检查显示左侧胸腔积液减少，双侧肺结节缩小。一个月后，患者出现严重的呼吸困难，不能躺下接受胸部CT扫描，床边胸部X光片显示双侧肺部有新的病变，此外患者还有心动过速、恶液质和急性呼吸窘迫综合征。评估疗效为PD，第三次液体活检发现D1228N突变，而其他三种突变消失，D1228N突变从44%增加到65%。

通过认真的阅读了以上的内容，我们发现克唑替尼耐药后同时出现四种MET基因突变D1228N / H，Y1230H和D1231Y，其中D1228H, Y1230H 和 D1231Y位点突变，这三种MET突变对卡博替尼有反应。