HER2靶向抗体偶联药物Enhertu在日本被获批治疗胃癌患者
发布时间：2020-09-27 点击量： 次
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，是胃病黏膜细胞出现恶变的一种疾病，是全球第五大常见癌症，也是癌症死亡的第三大原因。2018年全球报告约100万例新病例，死亡78.3万例。其中日本约五分之一的病例被认为是HER2阳性。属于是全世界胃癌发病率第三高的国家，胃癌在确诊时通常已处于晚期阶段，即使在早期阶段确诊，生存率仍然不高。胃癌病例中，大约20%为HER2阳性。对于HER2阳性或转移性胃癌，推荐的一线治疗方案是化疗和曲妥珠单抗联合治疗。曲妥珠单抗是一种HER2靶向单抗，与化疗联合用药已被证明可改善患者预后。对于接受一线治疗病情进展的胃癌患者，曲妥珠单抗没有显示出任何进一步的疗效，目前也没有其他经批准的HER2靶向药物。
2020年09月26日讯，第一三共制药（Daiichi Sankyo）近日宣布，日本厚生劳动省（MHLW）已批准HER2靶向抗体偶联药物（ADC）Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan，DS-8201），用于治疗HER2阳性不可切除性晚期或复发性胃癌患者。之前，Enhertu已被MHLW授予治疗HER2阳性胃癌的SAKIGAKE（创新药物）资格。该药由第一三共与阿斯利康进行全球开发，第一三共保留日本权利。值得一提的是，Enhertu是第一个被批准治疗HER2阳性胃癌的ADC药物，将为这类癌症带来有意义的治疗进步。此次批准，也标志着Enhertu在6个月内获得MHLW批准的第二个适应症。今年3月，Enhertu在日本获批，用于治疗HER2阳性、不可切除性或转移性、在先前化疗后复发的乳腺癌患者（限用于对标准治疗无效或不耐受的患者）。
HER2阳性转移性胃癌患者，一旦在最初使用抗HER2方案后病情进展，治疗选择非常有限。Enhertu是第一个也是唯一一个显示在先前接受过化疗和抗HER2疗法治疗的HER2阳性转移性胃癌患者中与化疗相比显著延长总生存期（OS）的HER2靶向疗法。根据临床试验中令人信服的强劲疗效，Enhertu将成为这类患者临床治疗的新护理标准。需要指出的是，Enhertu在先前没有接受过曲妥珠单抗（trastuzumab，HER2靶向疗法）方案治疗的HER2阳性不可切除性或复发性胃癌患者中的疗效和安全性尚未确定。
Enhertu（trastuzumab deruxtecan，DS-8201）是一种新一代抗体药物偶联物（ADC），通过一种4肽链接子将靶向HER2的人源化单克隆抗体trastuzumab（曲妥珠单抗）与一种新型拓扑异构酶1抑制剂exatecan衍生物（DX-8951衍生物，DXd）链接在一起，可靶向递送细胞毒制剂至癌细胞内，与通常的化疗相比，可减少细胞毒制剂的全身暴露。
此次批准，基于开放标签、随机2期DESTINY-Gastric01试验的结果。该试验入组了187例（包括日本149例）HER2阳性晚期胃癌或胃食管交界腺癌（定义为：IHC3+或IHC2+/ISH+）患者，这些患者先前接受过2种或多种方案（包括5-FU、含铂化疗、曲妥珠单抗）但病情进展。研究中，患者以2:1的比例随机分配，接受Enhertu（6.4mg/kg）或研究调查员选择的化疗（紫杉醇或伊立替康单药治疗），每三周一次。结果显示，研究达到了主要终点和关键次要终点：与化疗组相比，Enhertu治疗组在客观缓解率（ORR）和总生存期（OS）方面取得了统计学意义和临床意义的改善。
具体数据为：在175例可评估患者（包括140例日本患者）中，通过独立中央审查（ICR）评估：（1）Enhertu组的ORR为51.3%（95%CI:41.9-60.5%）、化疗组为14.3%（95%CI:6.4-26.2%）。在一项预先指定的中期分析中，Enhertu组与化疗组相比死亡风险降低41%（HR=0.59；95%CI:0.39-0.88；p=0.0097）。Enhertu组的中位OS为12.5个月、化疗组为8.4个月。
该试验中，Enhertu的安全性和耐受性与先前报道的Enhertu试验一致。接受Enhertu治疗的125例患者（包括99例日本患者）中，有122例（97.6%）出现药物相关不良反应。最常见的不良反应为中性粒细胞减少（78例，62.4%）、恶心（72例，57.6%）、食欲下降（66例，52.8%）、贫血（51例，40.8%）、血小板减少（48例，38.4%）、白细胞减少（47例，37.6%）、乏力43例（34.4%）、腹泻（31例，24.8%）、脱发（28例，22.4%）、淋巴细胞计数下降（27例，21.6%）、呕吐（26例，20.8%）及其他。在日本患者中，99例中有11例发生了间质性肺病（ILD，11.1%）。
综上所述，随着医学技术的发展，HER2阳性胃癌的治疗在近几年中取得了重要进展，此次在日本被获批治疗胃癌，标志着治疗HER2阳性胃癌患者又多了一个靶向药的选择。HER2阳性胃癌患者接受HER2靶向抗体偶联药物（ADC）Enhertu的治疗客观缓解率显著提升了，而且接受Enhertu治疗的患者与接受化疗的患者相比，死亡风险也降低了很多。相比化疗而言，Enhertu组的中位总生存期也比化疗组时间长的多。海得康祝贺HER2靶向抗体偶联药物（ADC）Enhertu在日本的批准，为日本患者带来了更多的靶向治疗选择。
