多发性骨髓瘤(MM)的治疗策略和治疗方案的选择 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。多发性骨髓瘤严重影响了患者的生命健康,所以有了很多的治疗策略和方法,那么患者该如何选择呢,下面就由海得康硼替佐米直邮的小编为大家分析一下吧。
目前多发性骨髓瘤(MM)的治疗方案有很多,其中以万珂为主的方案疗效最佳,国内外多项大规模临床资料证实并将其推至本疾病的一线治疗。但是,万珂极为昂贵,而骨髓瘤的治疗是一个持久战役。建议广大患友及家属在治疗方案的选择上应量力而行。
当然,对于高危患者,目前仍主张应用以万珂为主的方案,其他方案疗效欠佳。所谓高危,指的是存在p53、t(4; 14)、t(14; 16)之一者,存在髓外病变者,外周血中多次出现浆细胞者,或者合并急性肾衰竭者;上述情况多预后不佳,一般方案即便开始有效,但易短期内复发进展。不过,此类患者只是占整个群体的一小部分,因此建议患者初次治疗前一定要完善染色体、FISH、影像学评估等,以指导临床治疗。
对有症状的(活动性)疾病应立即治疗,而无症状(冒烟型)骨髓瘤仅需临床观察,因为用常规化疗进行的早期治疗并无益处,目前研究性试验正在评估免疫调节药延缓从无症状发展至有症状骨髓瘤的能力。治疗策略主要与年龄有关。对于年龄<65岁并且没有严重心、肺、肾或肝功能障碍的病人,目前的资料支持开始用沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米的诱导治疗加造血干细胞移植。对于年纪较大的病人或有合并病的病人,应考虑采用降低预处理强度方案的自体干细胞移植。在年龄>65岁的病人中,应给予常规治疗联合沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米。在年龄>75岁的病人中,或者在有合并病的较年轻病人中,应考虑治疗强度较小的方法,这种方法可限制毒性作用或避免会降低预期疗效的治疗中断。应根据生物学年龄(不同于实际年龄)和是否存在合并病决定治疗选择和药物剂量。
治疗策略应包括使用与高完全缓解率相关的诱导方案,然后进行维持治疗。该方法可将最大程度的减小肿瘤负荷与不中断治疗相结合,这对延缓肿瘤再生是必不可少的。应答的水平(特别是获得完全缓解)与改善长期转归相关。完全缓解的定义是:常规检测已不能检出疾病。已有人探索较严格的标准(例如血清游离免疫球蛋白轻链的定量测定,用多参数流式细胞仪对骨髓中的骨髓瘤细胞进行定量检测,以及PCR检测残余肿瘤细胞),以定义微小残留病,后者是病人生存的最重要独立预后因素之一。自体移植后出现完全缓解的较年轻病人,具有延长的无进展生存期和总生存期。
一项回顾性分析包括了1175例病人,他们接受了美法仑和泼尼松加硼替佐米(MPV)或沙利度胺(MPT)的联合治疗,结果显示,在随访中位时间29个月以后,与没有发生过完全缓解的病人相比,出现过完全缓解病人的死亡危险减少了75%。用2~4个周期的联合治疗进行巩固,并用单药进行维持治疗直至疾病进展,有可能改善病人的转归。自体移植后用以硼替佐米或lenalidomide为基础的方案进行巩固治疗,可显著提高完全缓解率。用沙利度胺(尽管受到发生外周神经病的限制),或者用最近可获得的药物lenalidomide进行维持治疗,改善了较年轻和老年病人中的无进展生存情况。
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