什么是脑胶质瘤？

　　脑胶质瘤占全部颅内肿瘤的40~50%是颅内最常见的肿瘤。脑胶质瘤源于神经角质细胞，是一种常见的颅内原发性恶性肿瘤，根据细胞类型可以分为星形细胞瘤、少枝细胞瘤、室管膜瘤等。脑胶质瘤具有复发率高、死亡率高以及预后差的特点。

　　脑胶质瘤可导致颅内压增高和神经功能缺失，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、失语、运动、感觉障碍和复视等，也有部分患者是以癫痫发作及意识障碍起病。

　　长期以来一些人一直将胶质瘤等同于脑内癌症看待，实际并不是这样。首先一个巨大的区别是胶质瘤一般不会向其它恶性肿瘤一样转移或播散。其次胶质瘤具有不同的病理级别或恶性度，病理级别和恶性度对肿瘤的治疗和预后判定具有重要意义，最恶的胶质瘤复发期可以短于半年，有些低级别胶质瘤生存期可达10年以上甚至治愈，这也是一般其它系统肿瘤所不具备的。

　　脑胶质瘤病理级别

　　胶质瘤病理级别是根据肿瘤组织结构和细胞特点由病理科医生于术中或术后在显微镜下做出的，一般分为3~4个级别，依次为胶质瘤1、2、3、4级。

　　【1级】一般为良性以毛细胞型星形细胞瘤为主，占胶质瘤5%左右，是可以治愈的；

　　【2级】为一般星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占胶质瘤30~40%左右，预后可达5-10年甚至更长。

　　【3级】为间型星形细胞瘤，占胶质瘤15~25%左右，一般由2级演变而来，平均生存期2~3年左右。

　　【4级】为胶质母细胞瘤，占胶质瘤1/3左右，平均 生存时间一般为半年~两年左右。

　　但由于胶质瘤异质性可以造成取材差别和病理科医生间的主观判定误差导致病理级别被高或低估的情况也是常见的。

　　病理级别或恶性程度影像学评估

　　在影像学技术高度发达的今天，90%以上胶质瘤病理别或恶性度是可以被经验丰富的神经外科医生在术前正确判定的，这对手术或治疗方案的制定意义似乎要优于术后的病理诊断。

　　不同级别胶质瘤的核磁共振特点简单叙述如下：

　　1级胶质瘤可以无或有均匀的增强，边界清楚一般无水肿。

　　2级胶质瘤一般无增强，边界不清。

　　3级可有局部增强，但大部无增强伴有中度水肿。

　　4级一般增强水肿均明显，并可有坏死区。

　　胶质瘤的治疗

　　目前胶质瘤的治疗原则是以手术为主，再根据手术切除情况辅以不同的放射治疗和药物治疗。

　　一个胶质瘤如何治疗或选择哪种方法治疗应主要参考胶质瘤的级别和肿瘤在脑中位置，当然还包括病人的年龄和身体状况等因素。一个成功的手术治疗应是即要最大限度的切除肿瘤又要保证病人的生命安全和术后功能，这实际要求手术医生对肿瘤组织、正常神经组织有很好的鉴别能力及对肿瘤所在解剖区域有很好的识别能力。

　　胶质瘤对放化疗敏感性一般，可作为手术后的辅助治疗，放疗一般包括普通放疗、立体定向放疗（r-刀和X- 刀等）和内放射，由于胶质瘤呈浸润生长所以普放应用较多。

　　药物治疗包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3级以上胶质瘤的术后辅助治疗。

　　替莫唑胺

　　替莫唑胺是口服烷化剂类抗肿瘤药物，具有广谱的抗肿瘤活性，可透过血脑屏障，生物利用度接近100%，可有效治疗新诊断及复发的胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤，替莫唑胺目前是一线的胶质瘤治疗药物，目前替莫唑胺在治疗低级别胶质瘤的疗效也得到越来越多的共识。

　　【适应症】

　　1、本品用于新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为辅助治疗。

　　2、常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。

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