2018最新指南解读，乙肝治疗用药推荐。我国属于肝病大国，很多人饱受肝病的困扰，不仅身体上承受着疾病带来的痛苦，生活和工作也受到了严重的影响。海得康TAF代购为大家介绍一下2018最新乙肝治疗指南。

最近，美国肝病研究学会（AASLD）官方杂志Hepatology在线发布了《慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗更新：AASLD 2018乙型肝炎指南》，针对2016版AASLD指南做了进一步完善，同时，对2009年来系列HBV指南的更新。

这一次更新，又给有需要的乙肝患者们带来的不少干货和治疗常识。

首先对于免疫活动期患者的治疗，2018版指南，提出TAF（替诺福韦艾拉酚胺）也是成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。

这里的免疫活动期是指原本的“免疫耐受期”，血清HBeAg阳性，HBV DNA非常高，ALT持续在正常范围内，HBeAg自发转阴率非常低，处于该期的患者具有较高的传染性。

美国制药巨头吉利德（Gilead）开发的抗病毒药物替诺福韦艾拉酚胺（TAF）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。紧接着日本、欧盟和老挝迅速批准上市，用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。

新版指南中表示，罹患乙肝并且有肾功能不全或骨病等相关风险的患者，可以考虑TAF（替诺福韦艾拉酚胺）或恩替卡韦。注意，不推荐TAF用于肌酐清除率＜15 mL/min或透析的患者。

其次，对于转氨酶正常数值的判定，2018版指南也给出了新的意见，健康成人的ALT正常值上限报告为男性29~33 U/L，女性19~25 U/L。

推荐采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为ALT的正常值上限来指导患者的管理。

乙肝治疗新药推荐

2016版指南中提到，在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，恩替卡韦和替诺福韦（TDF）相比无差异。2018版指南指出应用TAF时的骨骼和肾脏异常率低于TDF。

对于怀疑TDF相关性肾功能不全和/或骨病的病例，应停用TDF，考虑既往已知的任何耐药，换用TAF或恩替卡韦治疗。

对于接受TAF治疗、持续低水平病毒血症（＜2 000 IU/mL）的患者，应继续单药治疗，不管ALT水平如何。

对于使用恩替卡韦、非首选药物拉米夫定或替比夫定治疗期间，与最低HBV DNA相比，病毒反弹超过1log10的患者，换用或加用TAF或TDF。

对于使用非首选药物阿德福韦治疗出现病毒学突破的患者，换用或加用恩替卡韦、TAF或TDF。

由于具有强抗病毒作用和极低的耐药风险、失代偿风险和严重副作用风险，2018版指南新增加TAF，目前推荐TAF、替诺福韦和恩替卡韦应作为治疗乙肝的首选。

TAF在失代偿期肝硬化患者中的应用尚未得到研究，所以并未对这一类患者进行TAF应用的推荐。尽管如此，在伴有肾功能不全和 /或骨病的失代偿期肝硬化患者中，应考虑使用TAF或恩替卡韦。

目前由于临床数据的缺乏，不推荐妊娠期妇女及儿童使用TAF药物作为治疗乙肝的首选。

治疗慢性乙肝是个漫长的过程，但希望始终在前方。最新指南的解读，以及乙肝药物替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的出现，都是乙肝治疗方面一个质的飞越。

TAF原研药价格较贵，可能一般家庭无法承受。不过这一点不必担心，因为印度迈兰生产的仿制药TAF也已经上市，这为众多乙肝患者带来了希望。印度仿制药TAF与原研药的疗效相同，患者完全不必怀疑其治疗效果。

不过，这里需要提醒广大患者一点，如果购买渠道不正规，极有可能买到假的仿制药。为了避免上当受骗，希望广大患者通过海得康这样有正规资质的医疗健康机构获取低价正品的海外药物。